二妙散治療濕熱身痛

I導讀:“最初我認為,本方所適合的病機只是下焦濕熱……后來發現,李東垣的清暑益氣湯、王清任的身痛逐瘀湯,都融進了二妙散,從而領悟到此方誠為治療濕熱流注于四肢經絡引起的全身疼痛的主方。”

二妙散治療濕熱身痛:類風濕關節炎

作者/彭堅

張某,女,55歲,湖南益陽人,2014年7月24日初診。患者15年前患類風濕關節炎,身體關節疼痛,查類風濕因子、紅細胞沉降率與抗O均高。長期服用激素類藥物與雷公藤制劑,效果不理想,指標也未完全正常。察雙手指關節已經變形,右手指關節如雞爪樣,身體酸脹疼痛,四肢關節疼痛,晚上尤劇,舌苔黃膩,小便黃,大便稀溏,食欲尚可。

處方:蒼術180g,黃柏180g,忍冬藤60g,絡石藤60g,青風藤60g,海風藤60g,乳香50g,沒藥50g,姜黃50g,黃芪120g,當歸50g,雞血藤90g,蜈蚣60條,蘄蛇60g。1劑。

為水丸,每天2次,每次9g,飯后開水送服。

服丸后,身體酸脹疼痛和關節疼痛大為緩解。舌苔變薄,大便不稀溏,繼續做水丸服。持續吃了1年,類風濕因子、抗O、紅細胞沉降率都已正常,身體關節已基本不痛,能夠勝任正常的生活和勞動,惟變形的關節不能恢復,變天時有所不適。

用方思路:

二妙散出自《丹溪心法》,由蒼術、黃柏兩味藥構成。本方以黃柏為君藥,苦以燥濕,寒以勝熱,善祛下焦濕熱;以蒼術為臣藥,苦以燥濕,溫以健脾,使濕去而邪不再生。二藥合用,可標本兼治,使濕去熱清,諸癥悉除。

最初我認為,本方所適合的病機只是下焦濕熱。大凡腰腿酸疼,下肢無力,足膝紅腫疼痛,白帶色黃,下部濕瘡等,見到舌苔黃膩,小便色黃者,均須考慮到是濕熱所致,本方運用的機會很多。后來發現,李東垣的清暑益氣湯、王清任的身痛逐瘀湯,都融進了二妙散,從而領悟到此方誠為治療濕熱流注于四肢經絡引起的全身疼痛的主方。我再加忍冬藤、絡石藤、海風藤、青風藤四藤疏通經絡,乳香、沒藥、姜黃活血止痛,黃芪、當歸、雞血藤益氣補血,并借蜈蚣、蘄蛇兩蟲搜剔頑痹。為丸緩治,療效頗佳。

(本文摘自《彭堅湯方實戰錄》)

《二妙散》

歌訣

二妙散中蒼柏煎,若云三妙牛膝添,

再加苡仁名四妙,濕熱下注痿痹痊。

功用主治:清熱燥濕。用于濕熱下注證。筋骨疼痛,或兩足痿軟,或足膝紅腫疼痛,或濕熱帶下,或下部濕瘡、濕疹,小便短赤,舌苔黃膩者。

配伍特點:二藥相伍,清熱燥濕,標本兼顧。入姜汁調服,取其辛散以助藥力,增強通絡止痛之功。

加減化裁:

濕熱痿證,可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱,強筋骨;

濕熱腳氣,宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁;

下部濕瘡、濕疹,可加赤小豆、土茯苓等清濕熱,解瘡毒。

用法用量:黃柏(炒)、蒼術(米泔水浸,炒)各15g。

上二味為末,沸湯,入姜汁調服。

現代用法:為散劑,各等分,每次服3-5g,或為丸劑,亦可作湯劑,水煎服。

禁忌:肝腎陰虛和肺熱津傷之痿證,忌用。

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